浙江横店影视职业学院2012年自主招生报名表
高考报名号： 科类： 报考专业：
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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一寸免冠
彩色照片 |
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出生年月 |
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身 高 |
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体 重 |
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身份证号 |
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政治面貌 |
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联系电话 |
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QQ 号 |
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家庭住址 |
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邮 编 |
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本 人
简 历 |
自何年何月起至何年何月止 |
在何地、何学校学习 |
任何职务 |
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受过何
种奖励
或处分 |
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有 何
特 长 |
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高中阶段会考成绩等第（A、B、C、E、P等第，由高中学校填写并盖章） |
科 目 |
成绩等第 |
科 目 |
成绩等第 |
高中学校签署意见并盖章 |
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语 文 |
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数 学 |
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(盖章)
2012年 月 日 |
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英 语 |
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物 理 |
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化 学 |
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生 物 |
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历 史 |
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地 理 |
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政 治 |
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信息技术 |
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通用技术 |
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自选综合 |
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本人已经了解今年的自主招生选拔办法、招生章程，自愿报考浙江横店影视职业学院自主招生，所提供的个人信息是真实、准确的。将准时参加笔试、面试，录取后按时报到。
考生签名： 家长（监护人）签名：
2012年 月 日 2012年 月 日 |
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注：考生应按表格要求详细填写，打印或字迹清楚填写，姓名要以身份证为准。
